Méhen kívüli terhesség tünetei, figyelmeztető jelei és kezelési lehetőségek

A méhen kívüli terhesség súlyos állapot, amely akkor fordulhat elő, ha a megtermékenyített petesejt a méhen kívülre implantálódik. A méhen kívüli terhesség leggyakoribb tünete a hasi fájdalom, de egyéb tünetek közé tartozik a hüvelyi vérzés, a vállfájdalom és az émelygés. Ha ezen tünetek bármelyikét észleli, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz, mivel a méhen kívüli terhesség életveszélyes lehet. A méhen kívüli terhesség kezelési lehetőségei közé tartozik a gyógyszeres kezelés és a műtét, és az alkalmazásról szóló döntés az egyedi esettől függ.

Frissítve 2023. január 26-án 9 perc olvasás

Áttekintés

A méhen kívüli terhesség csak a terhességek 1-2%-ában fordul elő az Egyesült Államokban és más fejlett országokban, de az anyai terhességgel összefüggő halálesetek 10%-áért is felelős lehet. (1) (2)

A jó hír az, hogy orvosilag vagy sebészetileg is kezelhető, de a kihívás a helyes diagnózis felállítása a terhesség korai szakaszában, még mielőtt a petevezeték megrepedne.

Mi az a méhen kívüli terhesség?

A méhen kívüli terhesség ritkaterhességkomplikáció, amely akkor fordul elő, amikor a megtermékenyített petesejt a méhen kívülre kerül.

laktóz tápszer csecsemőknek

A megtermékenyítés általában a petevezetékekben történik. A megtermékenyített petesejt általában a fogantatást követő 6-12 napon belül lejut a méhbe, ahol beágyazódik.

De méhen kívüli terhesség esetén a tojás egyszerűen beágyazódik. Mivel a petevezetékeket nem növekvő embrió számára tervezték, elszakadhatnak.

Hol történik a méhen kívüli terhesség?

A méhen kívüli terhességek körülbelül 98%-a a petevezetékben történik. (1)

Nagyon ritka esetekben méhen kívüli terhesség következhet be: (1)

• Petefészek
• Méhnyak
• Hasi üreg
• Lép
• Máj
• Császármetszés heg

Mikor gyanakszik méhen kívüli terhességre?

Általában az első trimeszterben diagnosztizálják vagy fedezik fel, különösen az első hetekben.

A méhen kívüli terhesség problémája az, hogy annak jelei és tünetei, mint például a fájdalom és a hüvelyi vérzés a terhesség hat hetében hasonlóakbeültetési vérzés(az embrió beágyazódása által okozott terhességi foltosodás). (1)

A terhes nők körülbelül egyharmada tapasztal terhességi foltosodást is, és ezek nem mindegyike méhen kívüli terhességnek köszönhető, vagy a terhesség elvesztéséhez vezet. (1)

Mennyire komoly?

Ez egy nagyon súlyos állapot, amelyet orvosi vészhelyzetnek tekintenek.

Méhen kívüli terhesség esetén a terhesség nem életképes, és azonnal meg kell szakítani, mert a petevezeték megrepedése hatalmas vérveszteséget okozhat.

Ha nem kezelik, végzetes lehet az anya számára.

A méhen kívüli terhesség tünetei

Korai figyelmeztetés: Mik a méhen kívüli terhesség első jelei?

Lehet tapasztalnihasi fájdalom,hasmenés, hányás ésszédüléskihagyott időszak után.

Ezek a tünetek azonban összetéveszthetőkreggeli rosszullétvagy másgyakori korai terhességi tünetek.

A leggyakoribb tünetek

Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a méhen kívüli terhességben szenvedő nők körülbelül 9%-a nem mutat tüneteket, míg egyharmaduk nem mutat olyan klinikai tüneteket, mint a fájdalom és az adnexális érzékenység (fájdalom a méh területén). (1)

Ennek ellenére a betegek kétharmada a következő gyakori tüneteket mutathatja: (1)

• Hüvelyi vérzés
• Gyomor- vagy hasi fájdalom
• Vállfájdalom
• Kellemetlen érzés a WC-ben

Hüvelyi vérzés

A pecsételés vagy hüvelyi vérzés a terhesség 6-10 hetében a méhen kívüli terhesség egyik leggyakoribb tünete. (1)

Ha bármilyen erős vérzést tapasztal a terhesség alatt, fájdalommal vagy anélkül, azonnal forduljon azonnal orvosi tanácsot vagy figyelmet az Ön szülészeti nőgyógyászától vagy termékenységi orvosától .

A méhen kívüli terhesség sürgősségi műtétet igényelhet, a helyzettől függően: (1)

• Ahol a megtermékenyített petesejt beültetett
• Az embrió jelenlegi mérete
• Helyzet a petevezetékben (pl. csőtörés)

Ha az embrió még mindig kicsi, lehetséges, hogy a terhességet műtét helyett gyógyszeres kezeléssel megszakíthatják, de csak az orvos tudja eldönteni, hogy mi a megfelelő az Ön számára.

Hasi fájdalom: milyenek a méhen kívüli terhességi fájdalmak?

Nem minden méhen kívüli terhességben szenvedő nő tapasztalhat fájdalmat. Másoknál súlyos, tartós, egyoldalú fájdalmuk lehet (csak az egyik oldalon). (1)

A hasi érzékenység több mint 75%-ban tapasztalható. (1)

Kellemetlen érzés a WC-n

A tünetek a betegeknél eltérőek lehetnek, de ezekről gyakran számolnak be: (1)

• Fájdalom vagy kényelmetlenség vizelés vagy kakizás közben
• Változások a kaki- vagy bepisilési szokásaiban
• Lehetséges hasmenés

Veszélyjelek és vészhelyzeti tünetek

Petevezeték szakadás jelei

Ha nem fedezik fel korán, az embrió tovább növekedhet petevezeték , ami felhasadást vagy felszakadást okoz. Ez egy orvosi vészhelyzet .

Súlyos, egyoldalú kismedencei fájdalom

A legtöbb esetben az erős kismedencei fájdalom azt jelezheti, hogy valami nincs rendben a terhességgel, de az egyoldalú (egyoldalú) fájdalom méhen kívüli terhességet jelezhet. (1)

Vérzés vagy vérzés

Az ilyen típusú vérzés erősebbnek tűnhet, mint az Önémenstruációs periódusés vérrögöket tartalmazhat.

Vállfájdalom

Nem minden nő tapasztal hüvelyi vérzést, mert néhány nőnek belső vérzése lehet.

Meglepő módon ezt a vállvégi fájdalom jelezheti (ahol a kar kezdődik és a váll véget ér). (3)

Már az 1920-as években a váll hegyén jelentkező fájdalmat a megszakadt méhen kívüli terhesség egyik leggyakoribb mutatójának tekintették. (3)

A kutatók úgy vélik, hogy ezt a fájdalmat a rekeszizom idegének irritációja okozza. Ez az irritáció utalt fájdalmat okozhat (máshol érezhető, mint az ideg tényleges helye) a lapockáján. (3)

Sokk jelei

Egyes nők a sokk jeleit is mutathatják: (1)

• Összeomlás vagy eszméletlen esés
• Tachycardia (percenként 100 ütés feletti pulzusszám)
• Sápadtság (egészségtelenül sápadt megjelenés)

Mikor forduljon orvosához és hol kaphat segítséget

Hívja egészségügyi szakemberét, vagy siessen a sürgősségire, ha a fenti tünetek bármelyikét észleli.

Melyek a méhen kívüli terhesség gyakori okai és kockázati tényezői?

• Korábbi méhen kívüli terhesség ésvetéléstörténelem
• Korábbi vagy jelenlegi gyulladás és fertőzés
• Termékenységi kezelések (további részletek alább) és egyéb problémák, például az endometriózis
• A kismedencei területen végzett műtétek története
• Fogamzásgátló
• Dohányzó
• Előrehaladott anyai életkor (35 év felett)

Korábbi méhen kívüli terhesség és vetélés története

Azoknál a terhes nőknél, akiknél korábban méhen kívüli terhesség vagy spontán abortusz (vetélkedés) volt, nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. (1) (4)

Egy 2012-es tanulmány aJournal of Family Planning and Reproductive Health Carekimutatták, hogy azoknál a nőknél, akiknek korábban egy méhen kívüli terhességük volt, 12,5%-os kockázata lehet, míg azoknál, akiknek kettő volt, a kockázat 76,6%-ra nő. (1)

Tehát, ha a kórtörténetében szerepel ezek bármelyike, a legjobb, ha konzultál orvosával, és a lehető legkorábban kismedencei vizsgálatot végez.

Korábbi vagy jelenlegi gyulladás és fertőzés

Kapcsolódó kockázati tényezők: (1)

• Megerősített genitális fertőzés
• PID (kismedencei gyulladásos betegség)
• Chlamydia fertőzés (a chlamydia által okozott gyakori STI vagy szexuális úton terjedő fertőzés)

Becslések szerint a fertőzésChlamydia trachomatisaz összes méhen kívüli terhesség 30-50%-át teheti ki. (1)

A pontos mechanizmusok ismeretlenek, de a kutatók úgy vélik, hogy ezek a fertőzések torzíthatják a petevezeték architektúráját és befolyásolhatják a petevezeték mikrokörnyezetét. (1)

Termékenységi kezelések és problémák

A következők is kockázati tényezőknek számítanak: (1) (4)

• Megmagyarázatlanmeddőség
• Endometriózis (olyan szövetek, amelyek általában a méh belsejét borítják, kívül nőnek)
• Dokumentált petevezeték betegség
• Asszisztált reprodukciós technológia, beleértveIVF(in vitro megtermékenyítés)

A tanulmányok azt is kimutatták, hogy a méhen kívüli terhesség kockázata magasabb lehet a reproduktív kezelésben részesülő nőknél, akár petevezeték-betegséggel, akár anélkül. (5)

Ez az arány valamivel magasabb, körülbelül 3,6% a ZIFT-en (zigóta intrafallopian transzferen) átesettek esetében, és sokkal alacsonyabb (0,9%), ha a terhességet hordozó terhességi helyettesítő van. (5)

A medencei területen végzett műtétek története

A korábbi műtétekből származó hegek szintén növelhetik a kockázatot: (1) (4)

• Petesebészet, beleértve a petevezeték lekötését a nők sterilizálásához
• Kismedencei műtét, beleértve a petefészek-cisztektómiát és a császármetszést
• Hasi műtét, beleértve a bélműtétet és a vakbélműtétet

Fogamzásgátló

Ezek a fogamzásgátló módszerek szintén növelhetik a kockázatokat: (1)

• Csak progesztogén fogamzásgátlás
• Méhen belüli fogamzásgátló eszköz, például IUD (intrauterin eszköz)

Dohányzó

A tanulmányok azt mutatják, hogy a dohányzás a méhen kívüli terhességek akár egyharmadával is összefüggésbe hozható. (1) (4)

A kutatók úgy vélik, hogy a dohányzás a következőkhöz vezethet, növelve a dohányosok petevezetékes terhességének kockázatát: (4)

• Megváltozott a petevezeték vagy a méh mikrokörnyezete
• Megváltozott immunitás
• Késleltetett ovuláció

Ezek a vizsgálatok azt is mutatják, hogy van dózis-hatás összefüggés. Ez azt jelenti, hogy a többet (napi 20 cigarettát meghaladó) dohányzók nagyobb kockázattal járnak, mint azok, akik csak alkalmanként dohányoznak. (1)

Előrehaladott anyai kor

A 35 évnél idősebb nőknél is nagyobb a méhen kívüli terhesség kockázata. Úgy tűnik, hogy a kockázat az életkorral nő. (4)

A kutatók szerint ennek oka lehet: (1)

• Az életkor előrehaladtával nagyobb a valószínűsége annak, hogy más kockázati tényezőknek vannak kitéve
• A kromoszóma-rendellenességek növekedése
• A nő petevezetékének életkorral összefüggő változásai a petesejt szállításának késleltetéséhez vezethetnek, ami petevezetékes terhességhez vezethet

Megelőzés és kockázatcsökkentés

A legtöbb esetben a méhen kívüli terhesség nem előzhető meg, de csökkentheti bizonyos kockázatokat, például a dohányzásról való leszokást vagy a születésszabályozási lehetőségekről beszélt OB-GYN-vel.

Tesztek és diagnosztika

Korai szűrés

A korai felismerés megmentheti az életét. Bár valószínűleg nem menti meg a terhességet, mert az embriót még el kell távolítani, a korai diagnózis segíthet megelőzni a petevezetékrepedést és a vérzést. (1)

Lehetővé teszi gyógyszeres kezelés és egyéb konzervatív orvosi kezelések vagy beavatkozások alkalmazását is. Például a laparoszkópia (kisebb metszéssel végzett műtét) előnyösebb a laparotomiával (nagyobb metszéssel rendelkező nyílt műtét) szemben. (1)

Milyen korán észlelhető a méhen kívüli terhesség?

Általában a terhesség nyolcadik hetében észlelik, bár a vérzés már a hatodik héten is megindulhat.

Hogyan lehet kimutatni a méhen kívüli terhességet otthon?

Otthon nehéz felismerni a méhen kívüli terhességet, mert valószínűleg pozitív leszterhességi tesztmég akkor is, ha az embrió a méhén kívül ültetett be.

Jelenleg nincs tesztkészlet a méhen kívüli terhesség otthoni kimutatására.

Kórházi és klinikai vizsgálatok

Vizeletvizsgálatok

Ezek a leggyorsabb tesztek, amelyekkel megerősítheti terhességét, de nem tudják megállapítani, hogy a terhesség egészséges vagy életképes.

A méhen kívüli terhességet gyakran ultrahangvizsgálatok és vérvizsgálatok kombinációjával mutatják ki, miután a terhesség megerősítést nyert.

Ultrahang vizsgálatok

Mivel az embrió túl kicsi a terhesség korai heteiben, nehéz lehet kimutatni hasi ultrahanggal.

Ehelyett transzvaginális ultrahangvizsgálatot (ultrahangos szkennelést) használnak az embrió elhelyezkedésének és más, a terhességgel kapcsolatos tényezők ellenőrzésére.

Az is előfordulhat, hogy a transzvaginális ultrahang nem tudja azonosítani az embrió tényleges helyét. PUL-ként (ismeretlen hely terhessége) szerepelhet. (1)

Kezelőorvosa megbeszéli az Ön lehetséges diagnózisát és/vagy további szükséges vizsgálatokat, különösen akkor, ha az ultrahang eredménye PUL-ként jelenik meg.

Vérvétel

Az OB-GYN teszteket is rendelhet a szérum béta-humán koriongonadotropin vagy β-hCG szintjének sorozatos ellenőrzésére. (1)

Ez úgy történik, hogy az első napon megméri a hCG-szintjét, majd az utóvizsgálat során ellenőrzi, hogy ezek a szintek nem változtak-e.

fertőtlenítse a cumisüvegeket

A sorozatos hCG-szint mérések segíthetnek meghatározni a terhesség vagy a fenyegetett abortusz életképességét.

Normál terhesség esetén a minimális hCG növekedést két napig 66%-ban állapították meg. (1)

Ennek ellenére a hCG-szint elfogadható 48 órás növekedése a gyakorlatban 50%, illetve 66%, és egyes kutatók szerint a 35% még életképes lehet. (1)

Nagyon alacsony és gyors csökkenés (21-35%-ig), vagy két nap alatt exponenciálisan magas növekedés életképtelen terhességre utalhat. (1)

Méhen kívüli terhesség kezelése

Gyógyszer: Metotrexát

A metotrexát kezelés az első kezelési lehetőség, ha: (1)

• A beteg hemodinamikailag stabil (stabil pumpáló szívvel és jó vérkeringéssel)
• A cső még nem szakadt meg, vagy nem fenyegeti a repedés közvetlen veszélye

Általában egyetlen adagban beadva ez a gyógyszer a gyorsan osztódó sejteket célozza meg, és megakadályozza a citotrofoblaszt sejtek növekedését. (1)

Amikor ez megtörténik, a hCG szekréció csökken, és a szervezet leállítja a progeszteron termelését a terhesség támogatására. (1)

A sejtek életképességének és növekedésének csökkenésével a méhen kívüli terhesség megszakad. Valószínűleg hüvelyi vérzést tapasztal, amikor a szervezet eltávolítja az embriót.

Tanulmányok azt mutatják, hogy az egyszeri dózisú metotrexát kezelés 93%-os sikerességgel jár. (1)

A metotrexát lehetséges mellékhatásai

A legtöbb nő valószínűleg nem tapasztal mellékhatásokat a metotrexát-kezelés után, kivéve a kellemetlen érzést és a hasi puffadást a kezelés után körülbelül 1-3 nappal. (1)

Azonban ezekről a ritka és potenciálisan súlyos mellékhatásokról is beszámoltak: (1) (6)

• Alopecia (hajhullás)
• Jelentős hepatotoxicitás (májsérülés vagy májkárosodás)
• Csontvelő-toxicitás (a vérsejtek termelésének csökkenése)
• Zavar
• Túlzott fáradtság
• Gyengeség
• Torokfájás,láz, hidegrázás vagy a fertőzés egyéb jelei
• Nehézségelalvásvagy aludni
• Gyors szívverés
• Szokatlan zúzódás vagy vérzés
• Változások a bőr színében
• Duzzadt, érzékeny fogíny
• Homályos látás
• Rohamok

Mit kell kerülni a metotrexát szedése közben

A legjobb elkerülni a következőket, miközben metotrexátot szed: (6)

• Alkohol
• Folsav
• Bizonyos antibiotikumok, beleértve a penicillint is

Sebészet

Sebészeti lehetőségek

Laparoszkópia

A laparoszkópia egy kisebb bemetszéssel végzett műtét, amelyet kisebb sebészeti eszközökkel, kamera segítségével végeznek.

Ez a laparoszkópos műtét előnyösebb a nyílt megközelítéssel szemben, mivel általában a következőket tartalmazza: (1)

• Rövidebb műtéti vagy műtéti időtartam
• Alacsonyabb fájdalomcsillapítás (anesztézia) követelmény
• Kevesebb intraoperatív vérveszteség
• Rövidebb kórházi tartózkodás

Hemodinamikailag stabil betegeken végzik.

Laparotomia

Ez egy nyitott műtét, nagyobb bemetszéssel. Általában szakadás után, és amikor a beteg sokkos állapotban van súlyos vér- és folyadékvesztés miatt. (1)

Mikor van szükség műtétre?

Sürgős műtétre van szükség, ha a cső megreped.

Azonban az is lehetséges, hogy orvosa műtétet javasolhat még szakadatlan petevezeték esetén is. A helyzettől függően a következő lehetőségeket veszik figyelembe az eltávolítás során: (1)

• Csak az érintett szakasz
• Az egész cső

A műtét kockázatai és lehetséges mellékhatásai

Mindkét műtét általános érzéstelenítésben történik.

A mellékhatások a következők lehetnek:

• Vérzés
• Fáradtság
• Fertőzés
• Meddőség (különösen, ha a csövet eltávolítják, és a másiknak is lehetnek problémái)
• Egy másik méhen kívüli terhesség fokozott kockázata a jövőben

Otthoni ápolás műtét után

Egészségügyi szolgáltatója utasításokat ad a műtét utáni felépüléshez.

A fertőzésmentesség és a vérzés szabályozása a fő célja otthon. Tehát a legjobb, ha a műtéti sebeket szárazon és tisztán tartja.

A méhen kívüli terhesség műtét utáni fertőzés jelei a következők lehetnek: (7)

tűz baba neveket

• Vörösség
• Duzzanat
• Bűzös genny vagy vízelvezetés a helyszínről
• Túlzott vérzés
• Fájdalom
• Szédülés vagy ájulás
• Hányás
• Hányinger
• Láz (100,4 °F vagy magasabb)

Néhány, amit otthon kell követni és mit nem:

• Ne emeljen fel 10 fontnál nehezebb tárgyakat, mert ez megterhelheti a bemetszéseket és vérzést okozhat.
• Lassan mássz fel lépcsőn, de lehetőleg kerüld őket.
• Kerülje a testmozgást és más megerőltető tevékenységeket, amíg meg nem kapja orvosa jóváhagyását.
• Kérdezze meg kezelőorvosát, hogy mikor folytathatja a szexet.
• Kerülje el a székrekedést, ha naponta legalább nyolc pohár vizet iszik, és több rostot eszik.

A méhen kívüli terhesség kilátásai és szövődményei

Prognózis: túlélhet-e az embrióm egy méhen kívüli terhességet?

Nem. A méhen kívüli szövetek nem tudják biztosítani a szükséges vérellátást és támogatást az embrió számára. Tehát még ha kezdetben nő is, az embrió nem fog túlélni.

Mennyi ideig tarthat egy méhen kívüli terhesség?

A legtöbb méhen kívüli terhesség általában csak az első trimeszterben tart, de néhány ritka esetet a második félévben is felfedeztek. (8)

Hogyan fogom érezni magam a méhen kívüli terhességi kezelés után?

Valószínűleg fáradtnak érzi magát, és némi hasi kényelmetlenséget tapasztal a kezelés után.

Még mindig teherbe eshetek méhen kívüli terhesség után?

Igen. A petefészke továbbra is termel petéket, amelyek még megtermékenyíthetők, amíg a petevezetékek nincsenek elzárva.

Még mindig teherbe eshetek, ha eltávolították a petevezetékemet?

Igen, ha a másik cső egészséges. Vagy ha asszisztált reproduktív kezeléseken vesz részt.

Befolyásolhatja-e a méhen kívüli terhességem bármilyen jövőbeli terhességet?

Sajnos igen.

Lehetséges kockázatok a korábban méhen kívüli terhességben szenvedő nők esetében: (1)

• 12,5% kockázat egy terhesség után
• Két terhesség után 76,6% a kockázat

Megélhetek még egészséges terhességet méhen kívüli terhesség után?

Igen. Az anamnézisben szereplő méhen kívüli terhesség nem jelent 100%-os kockázatot a jövőbeli terhesség megismétlődésének. (1)

Sok nő képes életképes, méhen belüli terhességet (normál terhességet) vállalni, és egészséges csecsemőket szülni a korábbi petevezetékes terhesség ellenére. (1)

Mennyit kell várnom, mielőtt újra teherbe esnék?

Beszéljen OB-GYN-ével a jövőbeli terhességekről, mert a legjobb, ha megvárja, amíg a petevezetékei teljesen meggyógyulnak, hogy csökkentsék egy másik méhen kívüli terhesség kockázatát.

Hol találhatok érzelmi támogatást?

Egészségügyi szolgáltatója ajánlhat tanácsadót vagy támogató csoportot.

Oszd Meg A Barátaiddal: