Szülés utáni vérzés: okok, kockázatok és a 10 legfontosabb figyelmeztető jel

A szülés utáni vérzés (PPH) egy potenciálisan életveszélyes szövődmény, amely a szülés után fordulhat elő. Meghatározása szerint túlzott vérzés a hüvelyből a szülés után. A PPH-nak számos oka lehet, de a leggyakoribb ok a méh atóniája, amikor a méh nem tud összehúzódni, és nem zárja el a terhesség alatt megnyílt ereket. A PPH egyéb okai közé tartoznak a méhen vagy a méhnyakon fellépő sebek (szakadások), a placenta accreta (amikor a méhlepény túl mélyen tapad a méhfalhoz), és a fogantatás visszamaradt termékei (amikor a méhlepény vagy a magzat darabjai a méhben maradnak szállítás). A PPH kockázati tényezői közé tartozik az anamnézisben szereplő PPH, a korábbi császármetszés, a nagy baba (>4 kg), az elhúzódó vajúdás (>20 óra), valamint a csipesz vagy a vákuum használata a szülés során. A PPH leggyakoribb figyelmeztető jelei az erős vérzés (óránként több mint egy egészségügyi betét átitatása), élénkvörös vér és vérrögök. Egyéb figyelmeztető jelek közé tartozik a gyenge vagy gyors pulzus, az alacsony vérnyomás, a szédülés és az ájulás. Ha ezen figyelmeztető jelek bármelyikét tapasztalja, fontos, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A PPH egy súlyos állapot, amely halálhoz vezethet, ha nem kezelik azonnal és megfelelően. Ha Ön terhes vagy nemrégiben szült, fontos, hogy tisztában legyen a PPH kockázataival és figyelmeztető jeleivel.

Frissítve 2023. január 26-án 8 perc olvasás

Áttekintés

A szülés utáni vérzés (erős vérzés) az Egyesült Államokban a szülések körülbelül 3%-ában, vagy becslések szerint évente több mint 100 000 szülésnél fordul elő. Ez a magas előfordulási arány azért riasztó, mert a vérzés a terhességgel összefüggő halálesetek vezető okai közé tartozik. (1)

Bizonyos tényezők, mint plpreeclampsia, nagyobb kockázatot jelenthet. De meglepő, hogy a PPH (szülés utáni vérzés) 20%-a új anyáknál fordul elő kockázati tényezők nélkül. (2)

Szerencsére a tanulmányok azt mutatják, hogy a kórházak meg tudják akadályozni a vérzéses anyai halálesetek 70%-át megfelelő stratégiákkal, például sürgősségi tervek készítésével a szülésekhez és a vérveszteség azonosítására szolgáló módszerek javításával. (1)

Normális, hogy az anyukák vért veszítenek a szülés során, és enyhe vérzést folytatnak akár hat hétig is.

Honnan tudhatja tehát, hogy van-e szülés utáni vérzése, és mennyi a túl sok vérveszteség? Mennyire súlyos, miért történik, és mik a kockázati tényezők?

Tudjon meg többet a PPH-ról alább.

Mi történik, ha szülés utáni vérzése van?

A szülés utáni vérzés erős, túlzott vérzés. Gyakran előfordul a méhlepény megszületése után, általában akkor, amikor a méh nem húzódik össze annyira, hogy megállítsa a véráramlást. (3)

Normális, hogy az anyák vért veszítenek szülés közben. Az öngyógyítás érdekében a méh továbbra is összehúzódik, és kinyomja a placentát. Ezek az összehúzódások nyomást gyakorolnak a méhlepény helyén (az a terület, ahol a méhlepény tapadt) az erekre, megállítva a vérzést. (3)

Néha azonban a gyenge méhizmok nem tudnak megfelelően összehúzódni, ami hatalmas vérveszteséghez vezet.

Az ACOG (American College of Obstetricians and Gynecologists) meghatározása szerint az anyai vérzés a következő mennyiségeknél nagyobb vagy azzal egyenlő halmozott vérveszteség 24 órán belül: (2)

• Egyszeri hüvelyi szülés: 19 uncia vagy körülbelül fél liter
• Császármetszés: 33,8 uncia vagy körülbelül egy liter

Orvosi vészhelyzetnek tekintik, mert a gyors, túlzott vérveszteség csökkentheti a vérnyomását. Ha nem kezelik, sokkhoz, akár halálhoz is vezethet, mert korlátozza a véráramlást az agyban és más szervekben.

Mi a születés utáni vérzés első 10 jele?

Ez a 10 leggyakoribb szülés utáni vérzéses tünet és jel: (4)

• Kontrollálatlan vérzés
• Sápadt bőr
• Csökkent vérnyomás
• Fokozott pulzusszám
• Hányinger
• Hányás
• Érzékeny vagy fájdalmas has
• A hematokrit vagy a vörösvértestek számának csökkenése
• Alacsony hemoglobin (fehérjék, amelyek oxigént szállítanak a szervezetben)
• Duzzanat és fájdalom a hüvelyben és a közeli területeken

A szülés utáni vérzés sok tünete úgy tűnhet, mint más anyai morbiditási állapotok (egészségügyi problémák terhesség és szülés során). Ezért a legjobb, ha felkeresi orvosát a diagnózis érdekében. (5)

Mikor kell aggódnom a szülés utáni vérzés miatt?

Menjen a kórházi sürgősségire, vagy hívja a 911-et, ha az alábbi figyelmeztető jelek bármelyikét észleli: (6)

• Óránként egynél több kismama/egészségügyi betét átitatása
• Vérrögök (kb. tojás méretű vagy nagyobb)
• Légzési akadály vagy légszomj
• Mellkasi fájdalom
• Gyors pulzus vagy pulzus
• Egy bemetszés, ami nem gyógyul
• Vörös és/vagy duzzadt láb, amely érintésre fájdalmas vagy meleg
• Láz (100,4 F vagy magasabb hőmérséklet)
• Fejfájás, amely nem javul, még 'gyógyszerekkel sem'.
• Rossz fejfájás látásváltozással (homályos látás)
• Fáradtság (extrém fáradtság)
• Hirtelen fellépő hasi fájdalom (vagy fokozódó hasi fájdalom)

Legyen őszinte azzal kapcsolatban, hogy érzi magát, vagy milyen figyelmeztető jelekkel találkozhat egészségügyi ellátás szolgáltató. Megmentheti az életét.

Mikor történik a szülés utáni vérzés?

Ez a fajta szülészeti vérzés (bármilyen túlzott vérzés a terhesség vagy a terhesség, a szülés és/vagy a szülés után bármikor) két különböző típussal rendelkezik, amelyek kezdete szerint osztályozhatók: (7)

• Az elsődleges vagy korai PPH a szülés utáni első 24 órában jelentkezik.
• A másodlagos, késleltetett vagy késői PPH a szülés után 24 órától 12 hétig fordul elő.

Bevérezhetsz hat héttel a szülés után?

Igen. Bár ritka, a szülés után 6-12 héttel még mindig előfordulhat vérzés. Ez a késleltetett szülés utáni vérzés gyakran fertőzéssel jár. Ennek oka lehet az is, hogy a méhlepény egy része az anyaméhben maradt, vagy más súlyos anyai morbiditás (az alábbiakban felsorolt ​​állapotok). (8)

badass fantasy lánynevek

Mennyi ideig tart a szülés utáni vérzés?

Előfordulhat, hogy a vérzés nem áll meg magától, és kezelés nélkül tovább folytatódhat. Ez veszélyes, mert hatalmas vérveszteséget, sokkot és akár halált is okozhat. (8)

A CDC (Centers for Disease Control and Prevention) adatai azt mutatják, hogy az Egyesült Államokban az anyai halálozás (terhességhez kapcsolódó halálesetek) 10,7%-a vérzés miatt lehet. (9)

Mi a szülés utáni vérzés fő oka?

A méh atónia (a méhe nem húzódik össze eléggé a szülés után) a szülés utáni vérzés leggyakoribb oka. Ez az összes vérzéses esemény 80%-át teszi ki. (3) (10)

Mi a szülés utáni vérzés négy leggyakoribb oka?

A PPH négy leggyakoribb oka Négy Ts vagy 4T néven ismert: (3)

• Tónus (80%) – méh atónia, amely akkor fordul elő, ha a méh nem húzódik össze annyira, hogy összeszorítsa az ereket a placenta helyén; ennek oka lehet a puha, gyenge méh
• Trauma (13%) – méhrepedés, szakadás, méhinverzió, haematoma (vérgyűjtés) vagy bármilyen trauma a nemi szervek mentén (méh, hüvely, méhnyak vagy gát, a nemi szervek és a végbélnyílás közötti terület); néha a sérülés vagy a szakadás a csipesz vagy a vákuum-kiszívás miatt következik be
• Trombin (2%) – véralvadási zavar (például disszeminált intravaszkuláris koaguláció vagy rendellenes véralvadás) vagy más anyai morbiditás (beleértve a preeclampsiát is) miatt, amely befolyásolja a szervezet alvadási képességét
• Szövet (5%) – placenta problémák, amelyek visszatartott szövetekhez vagy vérrögképződéshez vezetnek

Ezek a leggyakoribb placenta problémák, amelyek túlzott vérzést okozhatnak: (11)

• Placenta accreta (75%) – a méhlepény abnormálisan túl mélyen tapad a méh belsejébe (de nem hatol be a méhizmokon); néha előfordul, amikor a méhlepény egy császármetszési heg fölé tapad
• Placenta increta (15%) – más néven invazív placenta, akkor fordul elő, amikor a méhlepény mélyebbre tapad a méhbe, és szövetei behatolnak a méh izmaiba
• Placenta percreta (5%) – a méhlepény áthatol a méh falán, és esetleg egy másik szervhez (például a hólyaghoz) tapad, ami a méh megrepedését okozhatja.

A méhrepedés halvaszületéshez vezethet, és az anya életére is veszélyes. Szerencsére ez egy ritka állapot. (11)

Kit fenyeget a szülés utáni vérzés?

Ezek a PPH legfontosabb kockázati tényezői: (12) (13) (14)

Szülés előtt

• PPH előfordulása korábbi terhességben
• Vérhígító gyógyszerek szedése
• Gyógyszerek szedése a koraszülési összehúzódások megállítására a koraszülés során
• Többes terhesség (ikrek, hármasikrek, stb.)
• Öt vagy több korábbi szülés/szülés története
• Előrehaladott anyai életkor (40 év felett), különösen, ha ez az első baba
• A fekete nőknél 26,6%-os a kockázata annak, hogy súlyos PPH-t tapasztalnak, mint más fajokhoz vagy etnikai hovatartozáshoz (14)
• Az ázsiai, spanyol vagy csendes-óceáni szigeteken élő nők szintén nagyobb kockázatot jelentenek, mint a nem spanyol származású fehér nők (14)

Egészségügyi állapotok, amelyek növelik a PPH kockázatát: (7) (14)

• Elhízás – 35-nél nagyobb testtömegindex
• Anémia
• Terhességi magas vérnyomás -magas vérnyomás
• Preeclampsia- terhesség alatti magas vérnyomás, vese vagy máj esetleges szervi elégtelenségével
• Placenta previa diagnózis – a placenta alacsonyabban helyezkedik el, mint ahol lennie kellene; részben vagy teljesen lefedheti a méhnyakot (15)
• Placenta leválás – a méhlepény túl korán válik le az anyaméhtől (a határidő előtt)
• Túltágult méh – a méh túlzott megnagyobbodása a túl sok magzatvíz miatt (az a folyadék, amely körülveszi a babát az anyaméhben)
• Chorioamnionitis – a méhlepény és a magzatvíz fertőzése
• Méh mióma – nem rákos növekedés a méhben
• Véralvadási állapotok – mint például a von Willebrand-kór (nem alvad meg a vére) vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció (rendellenes alvadás a kis erekben)
• ICP (intrahepatikus terhességi cholestasis) – ez a májbetegség intenzív viszketést vált ki a terhesség késői szakaszában
• Szepszis – vérfertőzés
• Rák
• Legutóbbi műtét

Munkavégzés és szállítás során

Ha ezeket a szülés során tapasztalod, az is növelheti a PPH kockázatát: (7) (14)

• Császármetszés
• Általános érzéstelenítés a szülés során
• Munkaindukció
• Megmaradt méhlepény vagy a méhlepény megkésett kiszállítása (a szülés után 30-60 percen belül nem múlik el)
• Csipesz használata, hogy segítse a babát
• Vákuumos csésze szállítás
• Sérülések vagy szakadások, amelyek akkor fordulhatnak elő, ha nagy baba születik, vagy a baba túl gyorsan halad át a szülőcsatornán
• Epiziotómia vagy perineális szakadás (sebészeti vágás a szülés megkönnyítésére)
• Hosszú vajúdás (több mint 12 óra)
• Nagy baba (9 font felett)
• Láz vajúdás közben

Megelőzés

Terhesség alatt

Fontos, hogy a terhesség alatt megfelelő vörösvérsejt-szinttel rendelkezzünk, hogy minimálisra csökkentsük a szülés utáni túlzott vérzés hatását.

Egészségügyi szolgáltatója rendszeresen ellenőrzi vérképét, és gondoskodik arról, hogy szedjenelegendő vas a terhesség alatt.

Munkavégzés és szállítás során

A kórházak képesek lehetnek a vérzéses anyai halálesetek 70%-ának megelőzésére megfelelő stratégiákkal. (1)

Hüvelyi szüléshez

A tanulmányok azt mutatják, hogy az uterotoniák (méhösszehúzódást okozó gyógyszerek), mint például az oxitocin, közvetlenül a vénába fecskendezve megakadályozhatják a szülés utáni vérzést. Úgy tűnik, hogy az izomba fecskendezett oxitocinnak nincs hasonló hatása. (16) (17)

Az is fontos, hogy a kórházak javítsák a vérveszteség azonosítására szolgáló módszereket és sürgősségi terveket készítsenek a szülésekhez. A korai ellátás és kezelés csökkentheti a vérveszteség mértékét. (1)

Császármetszés esetén

Ugyanez az injekció beadható, de az orvosok azok, akik eltávolítják a méhlepényt a császármetszéssel. (16)

Mindkét szállítási típusnál az egészségügyi szolgáltató további gyógyszereket is adhat Önnek, ha nagyobb a PPH kockázata. Feltétlenül tájékoztassa orvosi csapatát kórtörténetéről, tüneteiről és a szedett gyógyszereiről, mert egyesek növelhetik a vérzés kockázatát.

Diagnózis

Ezek a PPH diagnosztizálásának leggyakoribb módjai:

• Azonosítsa és becsülje meg a vérveszteség mértékét (az átázott betétek/szivacsok lemérésével vagy megszámlálásával)
• Mérje meg a pulzust és a vérnyomást
• Vérvizsgálatok: hematokrit (vörösvérsejtszám) és véralvadási faktorok a vérben
• Kismedencei vizsgálat – az egészségügyi szolgáltató ellenőrzi a medence területét (hüvely, méh és méhnyak)
• Ultrahang – a méhlepény vagy a medence területén fennálló problémák ellenőrzésére

Szülés utáni vérzés kezelése és kezelése

A szülés utáni vérzés kezelése a vérzés okának mielőbbi meghatározásával és megállításával kezdődik.

De a kezelési terv attól függ, hogy mi okozza a túlzott vérzést. (18) (19)

• Méhmasszázs a méhösszehúzódások serkentésére és a vérrögök átjutására
• Uterotoniák (méhösszehúzódást okozó gyógyszerek), például oxitocin és prosztaglandinok (pl. misoprostol) (16) (17)
• Méhballon tamponád – Bakri vagy Foley katéteres ballont fújnak fel a méh üregébe sóoldat segítségével
• Kompressziós varratok – a méhet két-három sor varratba csomagolják
• Műtét a méhben maradt placentadarabok eltávolítására
• Kismedencei devaszkularizáció, beleértve az artéria embolizációt vagy az artériák lekötését (artériák lezárása vagy mesterséges blokkolása a méhbe irányuló véráramlás csökkentése érdekében)
• Laparotómia – sebészeti beavatkozás, amely megnyitja a has egy részét, hogy megtalálja és kezelje a túlzott vérzést okozó szerveket
• Hysterectomia – a méh műtéti eltávolítása (általában csak végső megoldásként)

Orvosa oxigént is biztosíthat, az Ön állapotától függően.

Ha sok vért veszít (a vérszint 10 g/dl alá esik), szükség lehet a vérátömlesztés (hozzátéve vérkészítmények ) a sokk megelőzése érdekében. Kapsz még IV ( intravénás folyadékok).

További vas-kiegészítőkre is szüksége lehet a felépüléshez.

Folytathatod a szoptatást PPH után?

Igen, a szülés utáni vérzés után is szoptathat. Kérjen segítséget egészségügyi szolgáltatójától.

Szükség lehet szoptatási tanácsadóra, hogy segítsen megállapítani a tejellátását, mert a PPH okozta stressz befolyásolhatja a tejtermelését. (20)

Felkészülés a jövőbeli születésekre

A PPH anamnézis növeli a túlzott vérzés kockázatát a jövőbeni szülések során.

Ha a következő terhessége során másik orvosa lesz, fontos, hogy tájékoztassa őt PPH-történetéről. Segít nekik olyan kezelési tervet készíteni, amely csökkenti a kockázatokat, esetleg növeli a vas-kiegészítő bevitelét, hogy elkerülje a vérszegénységet. (7)

Vérképét ellenőrizni fogják, és gyógyszert is kaphat, amely segít megelőzni a PPH egyéb kockázatait vagy okait.

IRODALOM

(1) https://www.nichq.org/insight/taking-leading-cause-maternal-death-improving-postpartum-hemorrhage-care

(2) https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/newsletters/newsletters/quick-safety/quick-safety-issue-51-proactive-prevention-of-maternal-death-from-maternal -vérzés/gyorsbiztonság-51-proaktív-megelőzése-anyai-halál-anyai-vérzés/

(3) https://www.researchgate.net/publication/318279797_An_update_on_the_risk_factors_for_and_management_of_obstetric_haemorrhage

(4) https://www.lancastergeneralhealth.org/health-hub-home/motherhood/your-pregnancy/postpartum-hemorrhage

kemény fekete srác nevek

(5) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternalinfanthealth/severematernalmorbidity.html

(6) https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/postpartum-complications/art-20446702

(7) https://www.rcog.org.uk/globalassets/documents/patients/patient-information-leaflets/pregnancy/pi-heavy-bleeding-after-birth-postpartum-haemorrhage.pdf

(8) https://www.nct.org.uk/life-parent/your-body-after-birth/bleeding-after-birth-10-things-you-need-know

(9) https://www.cdc.gov/reproductivehealth/maternal-mortality/pregnancy-mortality-surveillance-system.htm

(10) https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/hemorrhage-postpartum/research-protocol

(11) https://americanpregnancy.org/healthy-pregnancy/pregnancy-complications/placenta-accreta/

(12) Kerr, R., Eckert, L. O., Winikoff, B., Durocher, J., Meher, S., Fawcus, S., Mundle, S., Mol, B. W., Arulkumaran, S., Khan, K. , Wandwabwa, J., Kochhar, S., & Weeks, A.D. (2016). Szülés utáni vérzés: Esetmeghatározás és irányelvek az adatgyűjtéshez, elemzéshez és az immunizációs biztonsági adatok bemutatásához. Vaccine, 34, 6102 – 6109. https://openaccess.sgul.ac.uk/id/eprint/108180/3/1-s2.0-S0264410X16300226-main.pdf

(13) Mavrides, E, Allard, S, Chandraharan, E, Collins, P, Green, L, Hunt, BJ, Riris, S, Thomson, AJ a Royal College of Obstetricians and Gynaecologists nevében. Szülés utáni vérzés megelőzése és kezelése. BJOG 2016; 124: e106– e149. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/1471-0528.14178

(14) Gyamfi-Bannerman C, Srinivas SK, Wright JD, Goffman D, Siddiq Z, D'Alton ME, Friedman AM. A szülés utáni vérzés kimenetele és a verseny. Am J Obstet Gynecol. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2018. augusztus;219(2):185.e1-185.e10. doi: 10.1016/j.ajog.2018.04.052. Epub, 2018. május 9. PMID: 29752934. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0002937818303831

(15) https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/placenta-previa/symptoms-causes/syc-20352768

(16) https://www.cochrane.org/CD009332/PREG_oxytocin-injected-vein-or-muscle-reducing-blood-loss-after-vaginal-birth

(17) https://www.cochrane.org/CD000494/PREG_prostaglandins-for-preventing-postpartum-hemorrhage

(18) Ramanathan G, Arulkumaran S. Szülés utáni vérzés. J Obstet Gynaecol Can. 2006. nov., 28(11):967-973. doi: 10.1016/S1701-2163(16)32308-8. PMID: 17169221.

https://www.jogc.com/article/S1701-2163(16)32308-8/fulltext

(19) https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.12111383

(20) https://www.chop.edu/pages/low-milk-supply

Oszd Meg A Barátaiddal: